针对老年人变异型心绞痛的治疗，需综合考虑快速缓解症状和长期预防发作的需求。根据发病机制及药物作用特点，推荐以下药物方案：

一、首选药物组合（快速缓解+长期控制）

1. ‌钙通道阻滞剂‌

   • ‌硝苯地平控释片‌：起效快且作用持久，适合老年人血压平稳、心率偏慢者‌。
   • ‌盐酸地尔硫卓缓释胶囊‌：兼具扩张冠状动脉和减慢心率作用，适合心率偏快或合并高血压者‌。
     作用机制：通过抑制血管平滑肌钙离子内流，直接缓解冠状动脉痉挛‌。

2. ‌硝酸酯类药物‌

   • ‌硝酸甘油舌下含服‌：用于急性发作时快速缓解胸痛（5分钟内起效）‌。
   • ‌单硝酸异山梨酯缓释片‌：作为长期预防用药，需注意每日8-12小时无药期以避免耐受性‌。

二、辅助治疗药物（增强疗效/预防并发症）

1. ‌抗血小板药物‌

   • ‌阿司匹林肠溶片‌（75-100mg/d）联合‌氯吡格雷‌（75mg/d）：降低血栓形成风险，尤其适用于合并动脉硬化者‌。
     注意：需监测消化道出血风险，必要时联用质子泵抑制剂‌。

2. ‌他汀类药物‌

   • ‌阿托伐他汀‌或‌瑞舒伐他汀‌：通过降脂和改善内皮功能减少痉挛发作，建议将LDL-C控制在1.8mmol/L以下‌。

三、特殊情况用药选择

1. ‌合并心动过速‌：联用小剂量‌β受体阻滞剂‌（如美托洛尔缓释片），但需密切观察是否加重痉挛‌。
2. ‌顽固性发作‌：可加用‌尼可地尔‌（钾通道开放剂），5mg/次，每日3次，不影响心率且扩张冠脉效果显著‌。
3. ‌急性高危期‌：短期使用‌低分子肝素‌抗凝治疗，肾功能不全者优选磺达肝癸钠‌。

四、老年人用药注意事项

1. ‌剂量调整‌：初始剂量需减少30%-50%（如硝苯地平控释片从20mg/d开始）‌。
2. ‌药物相互作用‌：避免联用地尔硫卓与胺碘酮、辛伐他汀等CYP3A4底物药物。
3. ‌监测重点‌：
   • 血压波动（尤其服药后2小时内）
   • 心率变化（静息心率＞50次/分为安全阈值）
   • 肝功能（他汀类药物使用期间）

五、疗效判断标准

建议在用药48小时内心电图监测评估急性期疗效，若未达预期效果需考虑调整钙通道阻滞剂类型或联合介入治疗‌。