急性化脓性胆管炎，又称急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），是一种极为严重的胆道感染性疾病。以下是其详细介绍：
- 病因：主要由胆道梗阻和胆管内细菌感染引起。常见的病因包括胆管结石（占 80% 以上）、胆道寄生虫（如胆道蛔虫症）、肿瘤（胆管及壶腹周围的恶性肿瘤居多）、胆管狭窄（胆总管下端、肝门部胆管及肝内胆管狭窄等）。
- 发病机制：正常情况下，肝脏分泌的胆汁经胆管汇流至胆总管，通过 Oddi 括约肌注入十二指肠。当胆道梗阻时，梗阻以上的胆管扩张以缓冲高压，但胆管扩张能力有限。若梗阻不解除，胆管内压力持续升高超过肝脏分泌压，肝脏停止分泌胆汁，胆汁淤积，易引发化脓性细菌感染，造成胆管壁及周围组织损害。
- 临床表现
- Charcot 三联征：腹痛，突发右上腹或剑突下剧烈绞痛，为持续性、阵发加剧，常向右肩及背部放射，可伴有恶心、呕吐；寒战、高热，体温高达 39～40℃，多为弛张热；黄疸，为急剧加重的梗阻性黄疸，表现为皮肤、黏膜或巩膜发黄。
- Reynolds 五联征：除 Charcot 三联征外，还包括休克及中枢神经系统受抑制表现。休克表现为脉搏细数、血压下降、呼吸困难、尿少或无尿、皮肤黏膜发绀、肢端青紫发冷，常并发多器官功能衰竭。中枢神经系统抑制表现为患者因高热和休克，出现不同程度的意识障碍，如烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷等。
- 检查
- 血常规：白细胞计数显著增多，可达 20×109/L 以上，中性粒细胞比值明显升高。
- 肝功能：血清总胆红素、直接胆红素升高，ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高，碱性磷酸酶、γ- 谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶等升高。
- 凝血功能：凝血酶原时间延长，若血常规中血小板计数减少，则提示有弥散性血管内凝血（DIC）倾向。
- 血培养或胆汁培养：60% 患者血培养阳性，胆汁培养阳性率高达 75%~100%，有助于判断病原体种类，指导抗生素选择和评估疾病预后。
- 并发症：可引发肝脓肿、胆道出血、腹腔脓肿、感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症，是导致患者死亡的主要原因。
- 治疗原则：主要目的是去除病因、治疗感染、解除梗阻。治疗措施包括充分的抗感染治疗、胆管解压和引流、静脉补液等，必要时进行手术治疗。
- 预后：受到多方面因素影响，如病情严重程度、病程长短、患者年龄、一般状况以及有无并发症等。轻症患者经过积极合理治疗，预后一般良好，但重症患者可能会死亡。
急性化脓性胆管炎好发于有反复胆道感染病史和（或）胆道手术史的人群，以青壮年多见，男女发病比例接近。在我国，因胆道结石和寄生虫病较为常见，所以该病的发病率相对较高。若出现相关症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，降低病死率。
