老年人短暂性大脑缺血性发作若不治疗，可能会有以下后果：

• 脑血管疾病加重：老年人本身血管多存在动脉硬化、狭窄等问题，短暂性大脑缺血性发作时，脑部血流受影响。若不及时治疗，病情反复，会使脑血管病变加重，如动脉粥样硬化程度加深、血管狭窄更严重，影响脑部血液供应。
• 增加卒中风险：短暂性脑缺血发作是卒中的高危因素，发作频繁者未来发生卒中的风险大大增加。研究报道，患者短暂性脑缺血发作后 2 天、7 天、30 天和 90 天卒中发生的概率分别为 3.5%、5.2%、8.0%、9.2%。若处理得当，短暂性脑缺血发作后 90 天的卒中风险可降低至 1%-3%，但不治疗则会使风险显著升高。
• 影响生活质量：发作时可能出现一过性肢体活动障碍、言语不清、头晕、平衡失调等症状，会影响老年人的日常生活，如行走、交流、自理能力等，还可能导致跌倒、摔伤等意外伤害，进而影响生活质量。
• 导致永久性神经损伤：若发展为脑梗死，根据梗死的范围和部位不同，会导致不同程度的永久性神经损伤。如梗死发生在重要功能区，可能会导致偏瘫、失语、认知障碍、吞咽困难、饮水呛咳等，严重影响患者的生活自理能力和认知功能。
• 引起心理问题：疾病的反复发作以及对可能出现严重后果的担忧，会给老年人带来心理压力，使其产生焦虑、抑郁等负面情绪，进一步影响生活质量和身体健康。