妊娠合并肺栓塞的药物治疗需以母婴安全为核心，优先选择循证证据充分且对胎儿影响小的药物，具体方案如下：
一、核心治疗药物
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低分子肝素
- 首选药物：低分子肝素（如依诺肝素）是妊娠期抗凝治疗的一线选择，因其不通过胎盘屏障，对胎儿无致畸或出血风险。
- 用法：根据孕妇体重调整剂量，皮下注射，每日1~2次。
- 疗程：需持续使用至分娩后至少6周，总疗程不少于3个月。
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普通肝素
- 适用情况：仅用于肾功能严重不全或需快速逆转抗凝效果时（如临近分娩）。
- 注意事项：需密切监测凝血功能（APTT）以调整剂量。
二、特殊情况下的药物选择
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溶栓药物（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂）
- 适用情况：仅限血流动力学不稳定或危及生命的大面积肺栓塞，且需多学科团队评估风险后使用。
- 风险：可能增加胎盘早剥、产后大出血等并发症风险。
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产后抗凝转换
- 华法林：产后可开始使用，与低分子肝素重叠治疗至INR达标（2~3），后续单独使用华法林。
- 安全性：华法林不通过乳汁分泌，哺乳期可用。
三、辅助治疗与禁忌药物
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止痛药物
- 轻中度疼痛：可短期使用对乙酰氨基酚，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
- 重度疼痛：需谨慎使用吗啡，休克患者禁用。
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禁忌药物
- 妊娠期禁用：华法林（致畸风险）、利伐沙班/达比加群（缺乏安全性数据）。
- 溶栓药物：存在活动性出血、近期手术史时禁用。
四、治疗注意事项
- 监测要求：定期检测凝血功能、血小板计数及肾功能。
- 多学科管理：需由产科、心血管科、血液科等联合制定个体化方案。
- 生活方式：避免长时间制动，适度活动以降低血栓风险。
低分子肝素是妊娠合并肺栓塞最安全有效的药物，溶栓治疗仅限危急情况，且需严格规避禁忌症。产后可过渡至华法林，全程需密切监测母婴安全。
