老年人无症状性心肌缺血的病因主要有以下几方面：

• 冠状动脉粥样硬化：这是老年人无症状性心肌缺血最常见的原因。随着年龄增长，冠状动脉会发生硬化，脂质斑块不断堆积，导致管腔狭窄，使心脏供血不足，进而引发心肌缺血。而且老年人常合并有高血压、高血脂、糖尿病等疾病，这些因素会加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加无症状性心肌缺血的发病风险。
• 冠状动脉痉挛：冠状动脉平滑肌突然收缩，造成管腔狭窄，导致心肌供血骤减。老年人血管调节功能下降，血管内皮细胞功能受损，容易引起冠状动脉痉挛，从而引发无症状性心肌缺血。
• 痛觉阈值升高：老年人的神经系统功能有所减退，对疼痛的感知变得不敏感。血浆内啡肽浓度增加也会使痛阈值升高，即使心肌发生缺血，也可能不会产生疼痛等典型症状。
• 心脏结构和功能改变：老年人心脏的心肌细胞逐渐萎缩，心肌纤维化增加，心脏的顺应性降低，舒张和收缩功能减退。这些改变使得心脏在面对各种负荷时，更容易出现心肌供血不足的情况，而且由于心脏功能的慢性改变，身体可能逐渐适应这种缺血状态，从而不表现出明显症状。
• 并存疾病的影响：如糖尿病，糖尿病患者易发生自主神经病变，心脏失去自主神经的正常支配，对缺血性疼痛感觉迟钝，容易出现无症状性心肌缺血。老年人常患的慢性阻塞性肺疾病、贫血等，会导致身体缺氧，增加心脏负担，也可能掩盖心肌缺血的症状。