1. ​​神经传导障碍​​
   糖尿病等基础疾病会导致自主神经病变，使痛觉传导异常，约70%患者出现痛觉迟钝。老年中枢神经系统对疼痛的敏感性下降，疼痛阈值升高约40%。

2. ​​代偿机制作用​​
   当心肌缺血范围较小时（＜10%），侧支循环可维持基础供血；短暂缺血（＜5分钟）常被机体代偿缓冲。

3. ​​高危因素叠加​​
   高龄（65岁以上占72%）、糖尿病、高血压、高血脂等因素共同作用，使老年患者发生无症状缺血的风险是普通人群的3倍。

​​临床特点​​

• 发作时间：上午6-10时高发，与交感神经兴奋有关；夜间2-6时老年人发作频率显著高于中青年。
• 症状隐匿：可能仅表现为乏力、心悸、活动后气短等非特异性症状，易被误认为衰老或心功能不全。
• 昼夜节律：与急性心梗、猝死呈双峰分布，晨起和夜间风险较高。

​​诊断方法​​

• 动态心电图：可捕捉90%的阵发性缺血事件，ST段压低≥1mm持续1分钟为阳性指征。
• 冠状动脉造影：诊断冠心病的"金标准"，可直观显示狭窄程度。
• 心肌核素显像：能检测心肌血流灌注异常，敏感度达85%以上。

​​治疗重点​​
需采取"基础治疗+血运重建"策略：

• 强化降脂（LDL-C＜1.4mmol/L）、血糖动态监测、血压控制（夜间波动＜日间20%）。
• 对FFR≤0.75的病变实施支架植入，可使心血管事件风险降低33%。
• 植入式心电记录仪可实时监测，捕捉准确率达92%。

建议65岁以上高危人群每季度进行心电图检查，每年做运动负荷试验或冠脉CTA筛查。早期识别和系统干预可显著降低心肌梗死风险。