老年人嗜铬细胞瘤危象是一种严重的急症,需要立即就医并采取紧急治疗措施。以下是治疗老年人嗜铬细胞瘤危象的最快方法:
1. 危象急诊处理
(1)高血压危象治疗:
- α-受体阻滞剂: 首选酚妥拉明,因其作用迅速,静注后1min内见效。可立即静脉注射1~5mg,并持续静滴维持,滴速根据血压而定。
- 补充液体: 积极补充液体,以尽快扩充血容量。
- 避免使用某些降压药物: 避免用利舍平、胍乙啶类自主神经阻滞剂,这些药物可促进儿茶酚胺释放,加重高血压。
(2)严重心律失常治疗:
- β-受体阻滞剂: 如普萘洛尔,可静脉注射1~2mg,推注速度每分钟不超过1.0mg,或5mg加入5%葡萄糖液100~200ml中静滴。
- 其他抗心律失常药物: 如利多卡因等,必要时可用电除颤,心内膜起搏等。
(3)低血压休克治疗:
- 补充液体: 快速补充液体,扩充血容量。可快速输入低分子右旋糖酐500~1000ml或配以血浆或人血白蛋白等。
- 升压药: 若扩充血容量后血压仍不可测及时,可以滴注去甲肾上腺素。一旦血压高于正常,立刻改用滴注酚妥拉明。
(4)急性左心衰竭,肺水肿治疗:
- α-受体阻滞药: 尽快控制血压,减轻心脏负荷。
- 其他治疗措施: 同一般急性左心衰竭肺水肿治疗。
(5)心绞痛、心肌梗死治疗:
- α-受体阻滞药: 迅速解除冠状动脉痉挛,改善心肌供血。
- β-受体阻滞药: 防止心律失常。
(6)低血糖和酮症酸中毒治疗:
- 葡萄糖静注: 立即静注50%葡萄糖40~60ml,并以10%葡萄糖静滴,维持血糖在正常水平。
- 胰岛素治疗: 对糖尿病酮症酸中毒治疗,除应用胰岛素外,还需纠正电解质紊乱等。
2. 一般内科治疗
危象控制后,转入内科治疗,防止危象复发,并为手术作准备。常用α受体阻滞剂如酚苄明,β受体阻滞剂如普萘洛尔。
3. 手术治疗
术前充分、合理的内科治疗是手术成功的关键。术中遇到紧急情况,按危象治疗原则处理。
4. 其他对症治疗
如高热者使用冬眠合剂降温,消化道出血者按胃肠出血治疗,躁动不安者使用镇静剂。
5. 监测并维持基本生命体征
心电、血压与血氧饱和度监测;保持气道通畅、氧疗;立即建立静脉通道,有条件的中心静脉置管,纠正血容量不足等。
治疗过程中应密切监测患者的血压、心率和血糖水平,以确保平稳过渡至后续治疗。建议患者保持良好的生活习惯,包括合理饮食、适量运动和充足休息,以提高身体素质,预防疾病的发生和发展。