高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，尤其在老年糖尿病患者中较为常见。以下是对此疾病的详细解答：
1. 高渗性非酮症糖尿病昏迷的概述
高渗性非酮症糖尿病昏迷（Hyperglycemic Hyperosmolar State, HHS）是一种因血糖极高、血渗透压显著升高导致的昏迷状态。常见诱因包括感染、脱水、药物使用不当（如胰岛素过量）等。该病多见于老年糖尿病患者，因其高死亡率（约60%）而被认为是急危重症。
2. 治疗方法
高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗需要快速且精准，主要包括以下几个方面：
（1）补液治疗
- 补液是治疗的关键：患者因严重脱水，需通过静脉输液迅速补充体液。通常使用生理盐水（等渗液）或低渗液（如0.45%氯化钠）来纠正血渗透压。
- 补液量：24小时内补液量可达6000-10000毫升，具体根据患者的脱水程度和血渗透压调整。
（2）胰岛素治疗
- 小剂量胰岛素静脉滴注：常用剂量为2-6单位/小时，以缓慢降低血糖，避免血糖下降过快导致脑水肿。
- 血糖控制目标：血糖应缓慢降至16.7mmol/L，之后改用5%葡萄糖液加胰岛素维持。
（3）纠正电解质紊乱
- 补钾治疗：在补液和胰岛素治疗后，患者可能出现低钾血症，需及时补充钾离子，维持血钾在4-5mmol/L。
（4）去除诱因和并发症治疗
- 积极治疗原发疾病（如感染、心脑血管疾病）和并发症（如酮症酸中毒），以降低死亡率。
（5）其他支持治疗
- 包括心电监护、吸氧等生命支持措施。
3. 预后
高渗性非酮症糖尿病昏迷的预后较差，主要原因是其高死亡率。老年患者因基础疾病较多，治疗难度更大。该病可能导致不可逆的脑损伤、肾功能衰竭等严重后果。
4. 预防措施
为降低高渗性非酮症糖尿病昏迷的发生风险，应采取以下措施：
- 定期监测血糖：尤其是老年糖尿病患者，需严格控制血糖水平。
- 注意饮食和水分摄入：避免脱水，尤其是感染或发热时。
- 合理用药：胰岛素使用需遵医嘱，避免剂量不当。
- 及时就医：如有感染、脱水等症状，应尽早治疗，防止病情恶化。
总结
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的急性并发症，治疗需迅速且精准，包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱等。老年患者因死亡率高，需特别重视。预防措施是控制血糖、避免脱水、合理用药和及时就医，这些都有助于降低发病风险。如确诊，应立即送医治疗，以争取最佳预后。
