​​病因与诱因​​

1. ​​基础疾病​​：多见于未规范治疗或未确诊的老年2型糖尿病患者，部分患者可能无糖尿病病史。
2. ​​诱因​​：
   • 感染（如肺炎、尿路感染）、应激（手术、脑血管意外）；
   • 脱水（呕吐、腹泻、过度限水）或高糖摄入（误输葡萄糖液、大量饮用含糖饮料）；
   • 药物影响（糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂等）。

​​典型症状​​

1. ​​早期表现​​：
   • 多尿、多饮、食欲减退，但口渴感可能不明显；
   • 乏力、嗜睡、反应迟钝、定向障碍。
2. ​​进展期表现​​：
   • 严重脱水（皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降）；
   • 神经系统症状：烦躁、幻觉、癫痫发作、昏迷；
   • 无酸中毒样呼吸（如烂苹果味）。

​​诊断要点​​

1. ​​实验室指标​​：
   • 血糖≥33.3mmol/L（常超过600mg/dL）；
   • 血浆渗透压≥350mmol/L，有效渗透压≥320mmol/L；
   • 尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
2. ​​鉴别诊断​​：需与糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等区分。

​​治疗原则​​

1. ​​紧急补液​​：
   • 首选生理盐水，24小时补液量可达6000～10000ml，以恢复血容量、降低渗透压。
2. ​​胰岛素治疗​​：
   • 小剂量静脉滴注胰岛素，血糖降至16.7mmol/L后改为皮下注射。
3. ​​纠正电解质紊乱​​：
   • 重点补钾，根据尿量和血钾水平调整。
4. ​​处理并发症​​：
   • 控制感染、纠正休克、防治脑水肿等。

​​预防措施​​

1. ​​规律监测血糖​​，避免自行调整降糖药或胰岛素剂量；
2. ​​及时补水​​，尤其老年患者需注意防脱水；
3. ​​避免诱因​​：如感染、高糖饮食、不当使用利尿剂等。

​​总结​​

高渗性非酮症糖尿病昏迷起病隐匿、进展凶险，​​早期识别与快速补液是关键​​。若发现老年患者出现意识障碍、严重脱水且无明显酸中毒，应高度怀疑本病并及时送医。