近端(Ⅱ型)肾小管性酸中毒的用药建议
近端(Ⅱ型)肾小管性酸中毒一般采用对症治疗，以补充丢失的 HCO₃⁻ 中和内生酸性物质，以下是常用药物及其特点：
纠正酸中毒药物
碳酸氢钠
- 用法用量：一般开始剂量每天 5 - 10mmol/kg，由于服药后血中 HCO₃⁻ 浓度增高，尿中 HCO₃⁻ 排量也增加，故常需大剂量多次投药，有时可增至每天 10 - 25mmol/kg 以维持血中 HCO₃⁻ 恒定浓度，以上剂量可分次口服。
- 注意事项：此药对胃有刺激胃酸分泌和产气作用，不宜长期服用。且应用大剂量钠盐时，肾小管 Na⁺ - K⁺ 交换增加，会加重失钾，甚至严重失钾，因此要同时补钾并要低盐（氯化钠）饮食。
枸橼酸盐缓冲液
- 配方及用法：枸橼酸钠 50g，枸橼酸钾 50g，枸橼酸 100g，加水至 1000ml，口服 3 次/d，每次 50ml；也可用枸橼酸钾、钠各 50g，枸橼酸 100g，糖浆适量，加水至 1000ml，剂量因人而异，可以长期服用。
- 优势：因为已含钾，使用时不必额外加服钾盐，避免了氯化钾加重高氯性酸中毒的问题。
补钾药物
枸橼酸钾合剂
- 适用情况：轻症一般无须给钾盐，但重症或使用利尿药时必须给钾。因为利尿药可使症状改善和尿量减少，而不能使血浆 HCO₃⁻ 浓度恢复正常，失钾却见增加。
利尿药
氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
- 作用机制：引起利尿后产生轻度脱水，细胞外液容量缩减，促使近端肾小管重吸收 HCO₃⁻ 增加，酸中毒得以纠正。另外可促使肾小管对钙重吸收使血钙上升，尿钙排出减少，甲状旁腺素分泌减低，解除抑制 HCO₃⁻ 再吸收，更进一步使血浆 HCO₃⁻ 增高，酸中毒得以纠正。
- 用法用量：每天 1.5 - 2mg/kg，分 2 次口服；也有资料显示剂量为 1 - 3mg/(kg·d)，分 3 次口服。治疗中应注意低血钾的发生，酸中毒纠正后减少至维持量。
- 禁忌情况：髓襻利尿药如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼（丁尿胺）等使尿钙排泄增加，不能提高血浆 HCO₃⁻ 浓度，Ⅱ型 RTA 禁忌使用。
补钙及维生素 D 相关药物
钙剂、维生素 D、蛋白合成剂
- 适用情况：对有骨损害（一般较轻），如骨质疏松、骨软化者应补充。治疗和注意事项同Ⅰ型 RTA。
磷酸盐合剂
- 适用情况及配方：Ⅱ型近端小管磷重吸收有缺陷，尿磷丢失，若血磷低，每天补磷 1 - 3g。磷酸盐合剂配方为磷酸二氢钠 NaH₂PO₄ 18g，磷酸氢二钠 Na₂HPO₄ 145g 加水溶解至 1000ml（每毫升含 20mg 磷），每次口服 20ml，4 - 5 次/d。
- 注意事项：注意剂量大时可引起呕吐、腹部不适、腹泻等，缓慢增加剂量多数患者多能耐受。
药物的使用需要在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、身体反应等，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。在治疗过程中需要密切关注患者的各项指标和症状变化，及时调整治疗方案。
