职工医保缴费后余额减少的原因可分为以下几类，结合政策调整和实际操作情况综合分析：

一、社保缴费基数调整

1. 基数降低导致缴费减少

   医保缴费基数通常与职工上年度月平均工资挂钩，若单位或个人缴费基数降低，每月缴纳的医保费用减少，直接导致个人账户划入金额下降。

二、医保政策改革影响

1. 门诊共济保障改革

   自2023年起多地实施门诊共济，将单位缴费部分全部计入医保统筹基金，不再划入个人账户，仅个人缴费部分进入个人账户。门诊报销比例提高至50%以上，部分费用由统筹基金承担。

2. 退休人员账户调整

   部分退休职工的医保个人账户划账标准降低（如北京市45岁以上职工每月仅划账97元，低于在职职工）。

三、账户管理因素

1. 家庭共济使用

   若家庭成员（如配偶、子女）使用个人账户购药、住院报销，未告知参保人，可能导致账户余额减少。

2. 账户冻结或扣款

   银行账户冻结、系统误操作或小额管理费用扣除（如大病保险年缴30元）可能导致账户显示0余额。

四、其他特殊情况

1. 灵活就业人员缴费档次

   仅缴纳低档次医保（如4%比例）的灵活就业人员，个人账户可能不建立或金额较低。

2. 地区政策差异

   不同地区对灵活就业人员参保时间、退休待遇等规定不同，可能影响账户余额。

总结建议

若发现医保账户余额异常减少，建议优先检查社保卡激活状态、个人信息一致性，并关注当地医保政策调整（如门诊共济实施范围）。单位缴费减少属于正常现象，但可通过提高缴费基数或调整缴费档次改善账户金额。