镇痛剂肾病的定义和病因
镇痛剂肾病（analgesic nephropathy，AN）是一种由于长期过量服用镇痛药物而引起的慢性肾脏疾病。这些药物的累积量超过1～2kg时，就可能对肾脏造成损害。这种疾病也被称为镇痛剂所致慢性小管间质性肾炎。
常见引起镇痛剂肾病的药物
- 对乙酰氨基酚（扑热息痛）
- 阿司匹林
- 非那西汀
- 布洛芬
- 保泰松等
这些药物常常混合服用，增加了肾脏受损的风险。
好发人群
- 40～60岁女性，女性与男性的比例为3：1～6：1。
- 有长期使用镇痛药史的人群，如患有风湿热、类风湿性关节炎、偏头痛、痛经等疾病的患者。
病理改变
镇痛剂肾病的主要病变为慢性间质性肾炎及肾乳头坏死。
- 慢性间质性肾炎：主要病理表现为肾间质纤维化、肾小管萎缩、及肾间质单个核细胞浸润，肾小球常呈缺血性皱缩或硬化。
- 肾乳头坏死：如果坏死的肾乳头脱落入尿路，病人会出现肉眼血尿，伴血丝及血块，并可在尿中发现坏死肾乳头。
临床表现
- 轻度蛋白尿：尿蛋白量常<1g/天。
- 无菌性白细胞尿。
- 远端肾小管功能障碍：夜尿多，尿比重及渗透压低，部分病人还出现远端肾小管酸中毒。
- 缓慢进展的肾小球功能损害。
- 高血压及贫血。
- 肾绞痛：若血块或坏死组织嵌顿输尿管，还能诱发肾绞痛，甚至急性肾衰竭。
- 泌尿系统上皮细胞癌：约10%的镇痛剂肾病病人还能伴发泌尿系统（肾盂、输尿管或膀胱）上皮细胞癌。
诊断
根据服用镇痛药史及典型的临床、病理表现确诊本病不难。B超检查可见双肾萎缩，肾表面凹凸不平呈花瓣形。
治疗
- 早期诊断，及时停药：这是治疗的关键，以保护肾功能并改善预后。
- 保持一定尿量：使尿量维持在2000ml/天以上，降低药物在肾髓质的浓度，减轻肾损害。
- 预防和治疗感染：以免加重肾损害。
- 慢性肾功能不全的处理：给予优质低蛋白饮食，可口服必需氨基酸等，保证足量热卡。采用非透析疗法，如包醛氧化淀粉、大黄制剂等。进入终末期肾衰后则应进行透析治疗或肾移植。
- 纠正水电解质紊乱及酸中毒：对于有水、电解质紊乱及酸中毒者应及时处理。
- 对症支持疗法：积极抗高血压，选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。尽量避免或慎用利尿药。
- 尿路梗阻的处理：应及时去除梗阻原因，如由血块阻塞所致，可给予碱性药物治疗，由结石所致者，应行超声波碎石或外科手术治疗。
预后
本病的关键在于早期发现，及时停药及积极对症治疗，方可保护肾功能并改善预后。一旦发现感染和其他并发症，应积极选用低毒性或无毒性抗生素治疗，控制疾病发展和加重，以免引起肾衰竭。
