医嘱错误、沟通不足、责任心缺失

临时医嘱未签字是医疗工作中常见的问题，可能由多种因素导致。以下是主要原因分析及相应的整改措施：

一、主要原因分析

1. 医嘱相关问题

   • 医嘱书写不规范（如时间、药物名称错误）；

   • 医嘱内容不准确或笼统（如“血压偏高”未具体说明）；

   • 医嘱下达延迟或重复（因医生工作繁忙或系统问题）。

2. 执行环节问题

   • 执行后漏签或代签（非执行人员签字或未及时补签）；

   • 皮试等特殊医嘱时间记录错误；

   • 护士未严格执行医嘱（如未核对患者身份）。

3. 管理及培训问题

   • 护士责任心不强，对医嘱重视程度不足；

   • 医护沟通不畅，医嘱交接不规范；

   • 培训不足导致对医嘱规范理解偏差。

二、整改措施

1. 优化医嘱管理流程

   • 通过信息系统实现医嘱自动提醒和补签功能，减少漏签风险；

   • 废除手工转抄医嘱，全程使用电子系统记录；

   • 定期对医嘱进行审核，避免错误医嘱下达。

2. 强化护士培训与责任意识

   • 加强医嘱书写规范培训，明确签字责任；

   • 开展护理不良事件案例分析，提高风险意识；

   • 建立绩效考核机制，对及时、准确执行医嘱的护士给予奖励。

3. 完善沟通与交接机制

   • 严格执行交接班“清单革命”，执行后用铅笔打对勾确认；

   • 增强护患沟通，及时反馈医嘱执行情况；

   • 对新入职护士进行专项培训，确保熟练掌握医嘱处理流程。

4. 法律与制度保障

   • 根据《民法典》等法律法规，明确医疗纠纷责任；

   • 建立医嘱执行追溯机制，对漏签、误签行为进行问责；

   • 定期开展法律法规培训，提升医护人员法律意识。

通过以上措施，可以有效减少临时医嘱未签字现象，保障医疗安全与质量。