直肠膨出的最明显症状主要包括以下几方面：

1. 排便困难：这是直肠膨出最常见的症状之一，患者通常会感到用力排便困难，需要较大的腹压才能完成排便过程。这种症状可能伴随肛门阻塞感或排空不畅感。
   

2. 肛门坠胀感：由于直肠壁薄弱或盆底支持结构的减弱，直肠可能向阴道前壁或骶尾部膨出，刺激周围神经，导致患者感到肛门区域有沉重感或压迫感，尤其在长时间站立或坐立后更为明显。

3. 便秘：直肠膨出常导致便秘，表现为排便次数减少、粪便干结等症状。严重时，患者可能需要借助手指或其他辅助手段才能完成排便。

4. 直肠黏膜脱垂：部分患者会出现直肠黏膜从肛门突出的情况，严重者甚至可能脱出至肛门外，需用手推回。

5. 下腹痛：直肠膨出可能引发局部炎症反应，导致下腹部疼痛，疼痛位置可能位于中央或放射至腰部和臀部。

6. 尿失禁和盆腔器官脱垂：随着病情加重，直肠膨出可能对周围器官造成压迫，导致尿失禁、阴道前壁膨出等问题。
   

7. 其他症状：包括性交疼痛、阴道出血、肛门瘙痒等，这些症状通常与盆底功能障碍相关。

直肠膨出的最明显症状包括排便困难、肛门坠胀感、便秘以及直肠黏膜脱垂等。这些症状不仅影响患者的日常生活质量，还可能引发其他并发症，因此建议患者尽早就医进行评估和治疗。