综合分析：男性32岁10年阵发性心悸
结合病史、临床表现及搜索结果，该患者最可能的诊断为阵发性室上性心动过速，具体分析如下：
一、核心临床特征
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发作特点
- 突发突止，持续30分钟至3小时，符合阵发性室上速的典型表现。
- 此次发作30分钟就诊，提示发作时间较短，与室上速的自限性一致。
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体征
- 心率200次/分，心律绝对规则（房颤心律绝对不规则，可排除E选项）。
- 血压偏低（90/60mmHg），提示血流动力学不稳定，需紧急干预。
- 无心脏杂音及肺部异常，不支持结构性心脏病或心衰。
二、诊断与鉴别诊断
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阵发性室上性心动过速（PSVT）
- 年轻患者、反复发作、突发突止、规则心律（200次/分）均高度支持此诊断。
- 室上速常见机制为房室结折返或房室折返性心动过速，可通过迷走刺激或腺苷终止。
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其他可能性排除
- 心房扑动（2:1传导）：心室率通常为150次/分左右（心房率300次/分时），本例200次/分需更高心房率（400次/分），罕见。
- 阵发性室性心动过速：多伴结构性心脏病，心律可轻度不规则，常伴血流动力学显著异常（如休克），本例无相关证据。
- 窦性心动过速：心率极少达200次/分，且多为渐进性发作。
- 房颤：心律绝对不规则，可排除。
三、进一步处理建议
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紧急治疗
- 迷走神经刺激（如Valsalva动作、颈动脉窦按摩）为首选终止方式。
- 药物：腺苷静脉注射（起效快、半衰期短），或维拉帕米/地尔硫䓬（无预激时）。
- 电复律：若血流动力学不稳定（如持续低血压），需立即同步电复律。
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长期管理
- 射频消融术：根治室上速的有效方法，尤其对反复发作患者。
- 药物预防：β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂（如普罗帕酮）可减少复发。
四、其他需排查的病因（结合阵发性心悸常见原因）
- 甲状腺功能亢进：查甲状腺功能（TSH、游离T3/T4）。
- 贫血/电解质紊乱：血常规、电解质检测。
- 心脏结构异常：超声心动图评估心腔结构及功能。
总结
该患者高度提示阵发性室上性心动过速，需优先终止急性发作并评估根治性治疗（如射频消融）。同时需排查甲亢、贫血等诱因。
