乳酸酸中毒是一种因血乳酸水平异常升高导致的代谢性酸中毒，通常血乳酸浓度超过5mmol/L时发生。其核心机制是乳酸生成过多或代谢清除障碍，导致体内酸碱平衡失调。以下是关键信息总结：
一、病因分类
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乳酸生成过多
- 缺氧状态：休克、心肺功能障碍、严重贫血、一氧化碳中毒等导致组织缺氧，无氧酵解增强。
- 药物影响：双胍类降糖药（如苯乙双胍）、水杨酸类药物、抗病毒药等抑制线粒体代谢，增加乳酸生成。
- 感染或应激：糖尿病合并感染、败血症等应激状态加剧乳酸堆积。
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乳酸清除障碍
- 肝肾疾病：肝硬化、肾衰竭等影响乳酸代谢和排泄。
- 先天性代谢异常：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺陷等。
二、典型症状
- 早期表现
- 轻度疲乏、食欲减退、头昏、呼吸稍深快。
- 中重度症状
- 呼吸系统：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、胸痛、心慌。
- 循环系统：低血压、心率加快、四肢厥冷。
- 神经系统：意识模糊、嗜睡、昏迷。
- 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
三、诊断与治疗
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诊断依据
- 血乳酸浓度持续≥5mmol/L，血pH值<7.35，碳酸氢盐（HCO₃⁻）降低。
- 结合临床症状（如休克、感染）和原发病史。
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治疗原则
- 纠正缺氧：吸氧、改善组织灌注，处理休克或心肺疾病。
- 补液与碱化：生理盐水扩容，碳酸氢钠纠正酸中毒（需监测电解质）。
- 原发病治疗：停用可疑药物（如双胍类），控制感染或糖尿病。
- 特殊治疗：严重者需血液透析清除乳酸，或使用二氯醋酸（DCA）促进乳酸代谢。
四、预防措施
- 糖尿病患者避免滥用双胍类药物，定期监测肝肾功能。
- 避免剧烈运动或缺氧环境，及时治疗感染等诱因。
- 肝肾疾病患者需谨慎用药，减少乳酸代谢负担。
乳酸酸中毒病情危重，病死率高达50%以上，早期识别和综合治疗是关键。若出现呼吸困难、意识障碍等症状，需立即就医。
