什么是代谢性碱中毒？
代谢性碱中毒是一种由于体内酸丢失过多或从体外进入碱过多而引起的临床情况。其特征为血清中碳酸氢盐（HCO₃⁻）浓度升高，并伴有或不伴有二氧化碳分压（PaCO₂）的代偿性升高。
病因
- 胃液损失：如呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻等，导致胃酸（HCl）丢失。
- 缺钾：低钾血症时，氢离子（H⁺）进入细胞内，导致细胞外液HCO₃⁻浓度升高。
- 细胞外液氯离子（Cl⁻）减少：如摄入减少、胃液丢失、使用利尿剂等，导致Cl⁻丢失，HCO₃⁻相对增多。
- 碳酸氢盐蓄积：
- 长期服用碱性药物，如治疗胃溃疡时。
- 摄入有机酸盐过多，如乳酸盐、枸橼酸盐等。
- 心肺复苏时大量使用碳酸氢钠。
- 盐皮质激素过多：如醛固酮增多症、库欣综合征等，导致钠重吸收增加，氢离子和钾离子排泄增加。
临床表现
- 呼吸浅而慢：代偿性呼吸变化，以增加肺泡内PCO₂，减少HCO₃⁻/H₂CO₃比值变化。
- 精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡，严重时昏迷。
- 神经肌肉兴奋性增加：手足搐搦、腱反射亢进等。
- 尿少，呈碱性：可能伴有酸性尿的矛盾现象。
检查
- 血气分析：HCO₃⁻、PaCO₂、pH值升高，血钾、血氯降低。
- X线钡餐或胃镜检查：用于幽门梗阻等病因的确诊。
- 醛固酮、皮质醇水平检测：用于怀疑盐皮质激素过多的患者。
诊断
根据病史、体征以及血气分析结果，可以得出代谢性碱中毒的诊断。代偿预计公式为：
- 若测得的PCO₂≈40+0.7×△[HCO₃⁻]±5，表示已达最大限度代偿。
- 若测得的PCO₂<40+0.7×△[HCO₃⁻]±5，可能为合并呼吸性碱中毒或轻度代谢性碱中毒。
- 若测得的PCO₂>40+0.7×△[HCO₃⁻]±5，可能为合并呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。
治疗
- 积极治疗原发疾病：如纠正低血容量、低血钾等。
- 补足细胞外液：使用生理盐水或葡萄糖生理盐水。
- 使用酸性药物：如口服氯化铵或静脉滴注盐酸精氨酸。
- 抑制碳酸酐酶利尿剂：如乙酰唑胺，减少HCO₃⁻回收，增加排出。
- 补钾：纠正细胞内缺钾，增加HCO₃⁻排出机会。
- 对症治疗：如出现手足搐搦，可静脉内注入葡萄糖酸钙。
代谢性碱中毒的治疗需要综合考虑病因、病情严重程度以及患者的整体状况，制定个体化的治疗方案。
