根据现有医学指南及临床实践，肥胖症的治疗需结合药物干预、生活方式调整及个体化方案，目前尚无任何药物可“根治”肥胖症，但以下药物可作为长期管理的辅助手段：
一、常用药物及作用机制
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奥利司他
- 作用机制：抑制胃肠道脂肪酶活性，减少30%的脂肪吸收。
- 适用人群：BMI≥24的超重或肥胖患者，尤其适合高脂饮食人群。
- 注意事项：可能引起腹泻、脂肪泻等胃肠道反应，需配合低脂饮食。
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GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）
- 作用机制：延缓胃排空、抑制食欲中枢，同时调节血糖。
- 适用人群：肥胖合并2型糖尿病患者，或单纯性肥胖需显著减重者。
- 注意事项：需皮下注射，可能出现恶心、呕吐等反应，需严格遵医嘱调整剂量。
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二甲双胍
- 作用机制：改善胰岛素敏感性，减少肝糖输出，辅助降低体重。
- 适用人群：肥胖合并胰岛素抵抗或糖尿病前期患者。
- 注意事项：降重效果较温和，需长期服用。
二、特殊人群用药建议
- 糖尿病合并肥胖：优先选择利拉鲁肽、司美格鲁肽或二甲双胍，兼顾血糖控制和体重管理。
- 心血管风险较高者：避免使用可能引起心率加快的西布曲明（注：该药因心血管风险已逐步退出市场）。
- 单纯性肥胖：奥利司他联合饮食控制可作为一线选择。
三、注意事项
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药物局限性
- 所有药物需长期使用，停药后可能体重反弹。
- 药物减重幅度通常为5%-15%，需结合行为干预（如饮食、运动）。
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禁忌症与副作用
- 奥利司他可能影响脂溶性维生素吸收，需补充维生素制剂。
- GLP-1受体激动剂禁用于甲状腺髓样癌病史患者。
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中成药辅助治疗
- 如降脂减肥片、排毒清脂片等可能改善代谢，但缺乏长期安全性数据，需在中医师指导下使用。
四、非药物干预核心建议
- BMI与体脂率监测：BMI≥24或体脂率超标（男＞25%，女＞30%）需启动干预。
- 饮食与运动：每日热量缺口500-750千卡，每周≥150分钟中高强度运动。
- 心理支持：认知行为疗法可减少情绪性进食。
肥胖症需通过药物、生活方式、医学监测等多维度管理，用药方案应由内分泌科或肥胖专科医生根据个体情况制定。
