主要病因
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酸性物质生成过多
- 乳酸酸中毒：常见于休克、严重感染、缺氧等组织灌注不足的情况。
- 酮症酸中毒：多见于糖尿病患者血糖控制不佳（如>33.3 mmol/L）或长期饥饿时脂肪分解加速。
- 药物/毒物：如甲醇、乙二醇、水杨酸类药物过量。
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碱性物质丢失过多
- 消化道丢失：腹泻、肠瘘等导致大量含HCO₃⁻的消化液流失。
- 肾功能障碍：急慢性肾衰竭、肾小管酸中毒等影响H⁺排泄或HCO₃⁻重吸收。
典型症状
- 神经系统：早期乏力、嗜睡，严重时昏迷。
- 呼吸系统：呼吸深快（Kussmaul呼吸），酮症酸中毒时呼气有烂苹果味。
- 循环系统：心率加快、血压下降，甚至休克。
- 消化系统：恶心、呕吐、腹痛。
治疗原则
- 病因治疗：如控制糖尿病酮症、纠正肾衰竭、停用相关药物等。
- 纠正酸中毒：
- 轻度酸中毒可通过补液和电解质调整改善。
- 重度酸中毒（pH<7.2）需静脉补碱（如碳酸氢钠），但需警惕补碱过量风险。
- 并发症处理：如心律失常、脑水肿等需针对性治疗。
高危人群
- 糖尿病患者（酮症酸中毒风险）。
- 肾功能不全者（易发尿毒症性酸中毒）。
- 长期服用水杨酸类药物或腹泻患者。
及时诊断和治疗对改善预后至关重要，中重度患者病死率可达43.5%-57%。
