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基础肝病
肝性脑病主要由肝硬化失代偿、重型肝炎、药物性肝病、肝衰竭、肝癌等严重肝病引发。其中，肝硬化患者发生肝性脑病的比例最高（约占70%），而乙型肝炎肝硬化是我国最常见的病因，其次是酒精性、药物性及自身免疫性肝病。 -
门-体分流异常
门静脉-体循环分流（如先天性分流或门体分流术后）会导致血液中的毒性物质（如氨）绕过肝脏直接进入体循环，从而诱发肝性脑病。 -
诱发因素
多种因素可诱发肝性脑病，包括：- 感染：如腹腔、肠道、尿路感染等，是常见诱因；
- 消化道出血：大量出血导致血氨升高；
- 高蛋白饮食或便秘：增加肠道产氨量；
- 药物：镇静安眠药、麻醉剂等抑制中枢神经系统；
- 电解质紊乱：如低钾性碱中毒促进氨吸收；
- 其他：大量放腹水、低血容量、腹泻等。
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代谢紊乱机制
- 氨中毒：肠道菌分解蛋白质产氨增加，肝功能不全导致血氨蓄积，干扰脑功能；
- 神经递质失衡：芳香族氨基酸（如苯丙氨酸、酪氨酸）代谢异常生成假性神经递质，取代正常递质引发意识障碍；
- 炎症与氧化应激：高氨血症与炎症介质相互作用破坏血脑屏障，加重脑损伤。
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最新研究进展
近期研究发现，肠道菌群产生的苯乙胺可能通过“肠道-肝脏-大脑轴”促进肝性脑病发生，肝硬化患者体内该物质显著升高。
肝性脑病的发生是严重肝病基础上，由代谢紊乱、门体分流异常及多种诱因共同作用的结果。
