根据2025年甘肃省临夏市职工医保大病保险政策,相关待遇标准如下:
一、起付标准
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乡镇及社区医院 :50元
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一级定点医疗机构 :100元
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二级定点医疗机构 :200元
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三级定点医疗机构 :400元
二、报销比例与分段标准
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医疗费用分段及比例
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第一档(30000元以下) :80%
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第二档(30001元—60000元) :85%
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第三档(60001元—最高支付限额) :90%
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年度最高支付限额
- 2025年统一提高至 199170元 (约199.17万元),且允许累加(含门诊慢病等保障)
三、其他特殊政策
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困难群体倾斜
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特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童:起付线为一般人群的20%
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最低生活保障对象、监测范围农村易返贫致贫人口:起付线为一般人群的30%
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以上群体不设年度最高支付限额
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门诊待遇
- 年度最高报销额度700元,含门诊慢性病(19种病种,支付限额960-1800元)
四、补充说明
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若参保人员自费部分超过起付标准,先由个人承担10%-20%的起付线,剩余部分按比例报销
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门诊意外伤害待遇不设起付线,最高报销4000元(80%比例)
以上政策综合了2024-2025年最新调整,确保覆盖更广泛人群并提高报销额度。