一、诊断依据
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症状与体征
- 胸痛：多为压榨性或闷痛，可放射至左肩、左臂，常伴呼吸困难、出汗、恶心等。需注意与妊娠期生理性胸痛（如胃酸反流）及心绞痛鉴别。
- 体征：心脏听诊可能发现分裂心音、奔马律或杂音，颈静脉怒张、低血压等休克表现。
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实验室检查
- 心肌酶学异常：血清肌酸激酶（CK）、CK-MB同工酶显著升高，谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）等亦可能增高。
- 血沉增快：提示炎症或组织损伤。
- 血脂与血糖异常：部分患者可能出现血脂、血糖浓度升高。
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影像学检查
- 心电图（ECG）：特征性改变包括电轴左偏、非特异性ST-T波改变（如ST段抬高或压低、T波倒置），需注意与妊娠期生理性Q波（Ⅲ导联）及T波倒置区分。
- 胸部X线：可见左心缘变直、心脏抬高及血管影增粗。
- 超声心动图：评估心脏功能及结构异常，如室壁运动减弱、心包积液等。
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其他辅助检查
- 心肌闪烁图：可辅助诊断心肌缺血或坏死。
- 冠脉造影：确诊冠状动脉病变的金标准，但妊娠期需谨慎评估风险。
二、鉴别诊断
需与以下情况区分：
- 正常妊娠生理变化：如妊娠晚期T波倒置、QⅢ导联病理性Q波（发生率约5%）。
- 妊娠期高血压疾病：子痫前期可能伴胸痛，但以血压升高、蛋白尿为特征。
- 心绞痛或X综合征：发作性胸痛，心电图无典型心肌梗死演变。
- 肺栓塞或主动脉夹层：胸痛伴呼吸困难或撕裂样痛，需结合影像学鉴别。
三、注意事项
- 动态监测：需反复复查心电图及心肌酶，观察动态演变。
- 多学科协作：妇产科与心内科联合评估，平衡母婴风险后制定治疗方案。
早期诊断对改善预后至关重要，若怀疑妊娠性心肌梗死，应立即启动急救流程并转诊至具备心血管救治能力的医疗机构。
