房室交接区逸搏和逸搏心律的诊断标准可综合如下：
一、心电图特征
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QRS波形态
- 单个逸搏或连续逸搏心律的QRS波形态与主导节律基本一致，或呈轻度畸形（如右束支传导阻滞图形），时限<0.11s。
- 若伴非时相性心室内差异性传导，QRS波形态略有差异，但时限仍<0.11s。
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P波表现
- P波可缺失、隐藏在QRS波中（无明确P波），或表现为逆行P波（位于QRS波前、中、后方）。
- 逆行P波与QRS波的关系：
- P-R间期<0.12s（若P波在QRS前）；
- R-P间期<0.16s（若P波在QRS后）。
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频率与节律
- 逸搏：延迟出现的单个QRS波，逸搏周期1.0～1.5s（对应频率40～60次/分）。
- 逸搏心律：连续≥3次QRS波，频率40～60次/分；若频率<40次/分，称为“过缓性逸搏心律”；若频率61～100次/分，则为“加速性逸搏心律”。
二、鉴别诊断
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与房性逸搏心律的区分
- 房室交接区逸搏心律：P-R间期<0.12s，常见于窦性停搏。
- 房性逸搏心律：P-R间期≥0.12s，较少发生于窦性停搏。
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与室性逸搏心律的区分
- 房室交接区逸搏伴差异性传导：QRS波轻度畸形，时限<0.11s，无室性融合波。
- 室性逸搏心律：QRS波宽大畸形（时限>0.12s），心室率更慢（20～40次/分），可有室性融合波。
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与加速性交界性心律的区分
- 被动性逸搏心律（40～60次/分）需与主动性加速性交界性心律（70～100次/分）区分，后者属于主动性异位心律。
三、临床意义
- 生理性保护机制：逸搏及逸搏心律多为被动性代偿机制，防止心脏停搏。
- 病理性提示：逸搏周期<1.0s或>1.5s（频率异常）、逸搏心律伴显著节律不齐、合并其他传导阻滞时需警惕器质性病变或药物中毒（如洋地黄）。
四、诊断流程
- 心电图检查：明确QRS波形态、P波位置及频率。
- 动态心电图（Holter）：评估逸搏发生时段（如睡眠或活动状态）及逸搏周期变异性。
- 诱因排查：结合药物史（如β受体阻滞剂）、电解质紊乱、基础心脏病等综合判断。
以上标准需结合心电图特征、频率范围及临床表现综合判断。
