老年人蛛网膜下腔出血是否需要手术需结合以下因素综合判断：
一、需考虑手术的情况
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明确动脉瘤破裂导致出血
动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血需优先手术处理，否则再破裂风险高（死亡率约60%）。目前多数可通过介入栓塞术治疗，无需开颅，尤其适合老年或基础疾病多、开颅风险高的患者。 -
出血量大或症状危重
若出血量大导致颅内压显著升高，或伴有剧烈头痛、意识障碍、呕吐等严重症状，需紧急手术清除血肿、降低颅压。 -
明确血管畸形或复发风险高
动静脉畸形等血管病变或复发风险较高的患者，需通过手术或介入治疗预防再次出血。
二、可能无需手术的情况
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轻度或中度出血且病情稳定
出血量少、症状较轻时，可采取保守治疗，包括卧床休息、控制血压、降低颅压及密切监测。 -
外伤性出血或病因不明确
外伤性蛛网膜下腔出血通常以保守治疗为主。若病因未明但病情稳定，可先观察或选择介入探查。
三、手术方式选择建议
- 优先介入治疗：老年人因身体耐受性差，更适合创伤小、恢复快的介入手术（如动脉瘤栓塞）。
- 开颅手术：仅用于介入无法处理的复杂动脉瘤、伴大量颅内出血或颅高压的情况。
老年人蛛网膜下腔出血是否需要手术需个体化评估，关键在于明确病因、评估出血严重程度及患者整体状况。
