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基础治疗
所有患者均需立即启动抗凝治疗（如低分子肝素），这是基础且必要的措施，可抑制血栓进展。抗凝治疗需持续3-6个月，若存在高凝状态（如蛋白C/S缺乏）则需终身抗凝。 -
手术指征
当出现以下情况时需考虑手术：
- 明确肠坏死：表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征（如板状腹）、肠鸣音消失等，需紧急手术切除坏死肠段；
- 保守治疗无效：抗凝后症状持续加重、发热、血白细胞持续升高或腹腔穿刺出血性液体；
- 影像学证据：CT显示肠壁增厚超过10mm、肠腔积气或门静脉血栓扩展。
- 手术方式
- 传统开腹手术：直接切除坏死肠段及血栓，适用于广泛肠坏死或腹腔镜探查困难者；
- 损伤控制手术：先切除坏死肠段并造瘘，24-48小时后二次探查，避免过度切除存活肠管；
- 腔内治疗：如经肠系膜静脉溶栓或机械取栓，适用于血栓局限且手术风险高的患者，但需更多临床证据支持。
- 预后因素
早期诊断和治疗是关键。单纯抗凝治疗可使部分患者免于手术，但若延误导致肠坏死，死亡率可达20%-30%。术后需密切监测血栓复发，尤其是门静脉系统。
总结：并非所有急性肠系膜上静脉血栓都需要手术，但需严格评估病情进展。抗凝是核心治疗，手术干预需基于肠坏死证据或保守治疗失败。
