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出血量与速度
若出血量大、速度快且药物止血无效(如输血后血红蛋白仍低于70g/L),需紧急手术。例如案例中患者血红蛋白仅52g/L,经内镜止血仍反复出血,最终通过手术挽救生命。 -
生命体征稳定性
生命体征(血压、心率等)不稳或出现失血性休克时,需优先手术。若患者一般状况差、无法耐受手术,则可能倾向保守治疗。 -
溃疡位置与病史
十二指肠球后溃疡、胃小弯侧溃疡等特殊位置更易出血且药物效果差,常需手术。若溃疡反复发作、病史较长(如超过10年),也建议手术。 -
治疗反应
内镜止血(如注射止血剂、止血夹)或介入栓塞失败后,需转为手术。案例中患者内镜止血后仍出血,最终通过腹腔镜胃大部切除术成功止血。
总结:
约70%-80%的溃疡大出血可通过药物和内镜控制,但若出现以下情况需手术:
- 持续出血或反复出血;
- 出血速度快、休克风险高;
- 合并穿孔、幽门梗阻等并发症。
具体方案需由医生根据患者个体情况评估。