溃疡病大出血诊断标准

一、临床表现诊断依据

1. ‌出血症状‌

   • 呕血（咖啡渣样或鲜红色血液）或大量黑便（柏油样便），提示急性出血‌；
   • 慢性出血可表现为持续性黑便或大便潜血试验阳性‌。

2. ‌循环系统表现‌

   • 血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）、四肢湿冷等休克体征，提示失血量超过血容量15%（约800mL）‌；
   • 头晕、乏力、意识模糊等组织灌注不足表现‌。

3. ‌腹部体征‌

   • 上腹部压痛，可能与溃疡病灶相关‌。

二、实验室及辅助检查标准

1. ‌血常规指标‌

   • 血红蛋白（Hb）进行性下降（男性＜120g/L，女性＜110g/L）或血细胞比容（HCT）降低，提示活动性出血‌。

2. ‌内镜检查‌

   • ‌纤维胃镜‌：直接观察胃、十二指肠溃疡病灶，发现活动性渗血、血管裸露或血痂附着，为确诊依据‌；
   • 内镜下Forrest分级（Ⅰa-Ⅱc）可评估再出血风险‌。

3. ‌其他检查‌

   • 大便潜血试验阳性（需排除饮食或药物干扰）‌；
   • 胃肠钡餐检查（适用于无法耐受胃镜者），显示溃疡龛影或局部出血灶‌。

三、严重程度评估标准

1. ‌出血量分级‌

   • ‌大量出血‌：每小时出血量50~100mL，伴呕血、黑便及循环不稳定‌；
   • ‌剧量/致命性出血‌：每小时＞100mL，迅速进展为失血性休克，需紧急抢救‌。

2. ‌危险分层‌

   • Rockall评分或Blatchford评分系统，综合年龄、休克状态、合并症等评估预后‌。

四、鉴别诊断要点

需排除其他上消化道出血病因，如食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、急性胃黏膜病变等，通过病史、影像学及内镜结果综合判断‌。

‌总结‌：溃疡病大出血的诊断需结合典型症状（呕血/黑便）、循环衰竭体征、实验室指标（Hb下降）及内镜证据，同时需评估出血量及危险分层以指导治疗‌。