根据2025年广东中山市职工医疗保险政策,大病保险待遇标准如下:
一、门诊特定病种待遇
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病种范围
包括精神分裂症、分裂情感性障碍、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等7种精神类疾病。
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年度最高支付限额
不设起付标准,年度最高支付限额为 6000元 。
二、连续参保与零报销激励
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连续参保激励
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若连续参加职工医保满4年,每连续参保1年,大病保险最高支付限额提高3800元;
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两项激励额度可累加,但累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。
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零报销激励
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当年基金零报销的参保人员,次年大病保险最高支付限额提高3800元;
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零报销激励额度清零,断保后重新参保则连续参保年数重新计算。
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三、其他说明
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缴费基数 :2025年职工医保缴费基数上下限为4242元至21210元,个人缴费比例0.7%-6.5%;
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待遇生效时间 :政策于2025年1月1日正式实施。
以上信息综合了中山市医疗保障局发布的官方文件。