继发性腹膜炎是否需要手术取决于病情的严重程度和具体病因。以下是详细说明：

1. 手术的必要性

• 通常需要手术的情况：
  继发性腹膜炎常由腹腔脏器穿孔、炎症、外伤或手术后感染等引起，如阑尾穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肠道穿孔等。这些情况下，感染源通常难以通过保守治疗彻底清除，因此需要手术治疗以控制感染源、清除脓液并修复受损器官。
• 手术的主要目的：
  1. 明确并处理原发病灶（如穿孔、炎症等）。
  2. 清除腹腔内的感染性渗出液。
  3. 引流腹腔，防止感染扩散。

2. 保守治疗的适用情况

• 病情较轻或特殊患者：
  如果病情较轻，如感染范围局限、病程较长且腹部体征逐渐减轻，或者患者伴有严重心肺疾病无法耐受手术，可考虑保守治疗。
• 保守治疗措施：
  1. 禁食与胃肠减压：减轻胃肠道负担，改善血液循环。
  2. 抗生素治疗：静脉使用广谱抗生素（如头孢类或青霉素联合甲硝唑）进行抗感染。
  3. 补液与营养支持：维持水电解质平衡，补充热量。
  4. 严密监测生命体征：观察病情变化，及时调整治疗方案。

3. 手术与保守治疗的结合

• 在继发性腹膜炎的治疗中，抗生素和手术通常需要结合使用。即使病情严重需手术，术后也需要继续抗生素治疗和引流，以控制感染和促进恢复。

4. 总结

• 如果病情严重或存在明确的感染源（如穿孔、坏死），通常需要手术治疗。
• 对于病情较轻、病程较长或无法耐受手术的患者，可考虑保守治疗，但需密切监测病情变化。
• 无论手术与否，都应积极使用抗生素控制感染，并根据病情调整治疗方案。

建议您尽快就医，由专业医生根据具体病情评估是否需要手术或采取何种治疗方式。