一、​​核心诊断依据​​

1. ​​典型症状​​

   • ​​持续性腹痛​​：多为剧烈腹痛，活动或体位改变时加重，常起始于原发病灶部位（如阑尾穿孔时始于右下腹）。
   • ​​发热​​：体温通常超过38°C，重症患者可能出现寒战、高热。
   • ​​胃肠道症状​​：恶心、呕吐、腹胀，严重时可出现肠麻痹或排气排便停止。

2. ​​体征​​

   • ​​腹膜刺激征​​：腹部压痛、反跳痛及肌紧张（板状腹），肠鸣音减弱或消失。
   • ​​全身中毒表现​​：脱水、休克、意识模糊等，提示病情危重。

二、​​辅助检查​​

1. ​​实验室检查​​

   • ​​血常规​​：白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高。
   • ​​炎症指标​​：C反应蛋白（CRP）水平增高。
   • ​​腹腔穿刺液检查​​：脓性渗液可确诊腹膜炎；血性液体需警惕肠坏死、脾破裂等并发症。

2. ​​影像学检查​​

   • ​​X线检查​​：膈下游离气体提示消化道穿孔（如胃十二指肠溃疡穿孔）；肠管扩张、气液平面提示肠梗阻或麻痹。
   • ​​CT/MRI​​：可清晰显示腹腔内感染灶、脓肿位置及原发病因（如阑尾炎、胰腺炎等）。
   • ​​超声​​：辅助检测腹腔积液及实质性脏器病变。

三、​​鉴别诊断​​

需与以下疾病区分：

• ​​急性胰腺炎​​：腹痛多位于左上腹，血淀粉酶升高。
• ​​肠梗阻​​：以腹胀、呕吐、停止排气排便为主，无腹膜刺激征。
• ​​胆囊炎/阑尾炎​​：疼痛部位局限，影像学可见胆囊或阑尾肿胀。

四、​​诊断流程​​

1. ​​初步评估​​：结合病史（如腹部手术、溃疡病史）及典型症状。
2. ​​体格检查​​：重点评估腹膜刺激征及肠鸣音。
3. ​​实验室及影像学检查​​：优先选择CT或超声明确病因。
4. ​​腹腔穿刺​​：对不确定病例具有确诊价值。

​​提示​​：早期诊断对改善预后至关重要，若怀疑继发性腹膜炎，应尽快就医完善检查。