根据烟台市医疗保障局发布的政策,2025年山东烟台职工医保家庭共济范围及使用规则如下:
一、共济范围扩大
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家庭成员范围
由原来的配偶、父母、子女扩大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
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共济地域
从市域内扩大到山东省内跨统筹地区使用,实现更广泛的家庭医疗保障。
二、主要使用场景
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医疗费用支付
包括门诊、住院等医疗费用的报销,以及特殊人群(如退役军人、新生儿)的参保待遇。
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居民医保缴费
支持近亲属使用职工医保个人账户资金缴纳居民医保费用,但需通过医保部门掌办平台或线下窗口办理绑定授权。
三、其他重要调整
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待遇提升
居民医保普通门诊报销比例提高至65%,高血压、糖尿病门诊用药保障报销比例提高至75%。
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新生儿参保
自2025年度集中缴费期起,新生儿待遇享受期延长至次年12月31日,无需等待次年1月1日。
四、操作方式
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绑定授权 :通过医保部门官方平台或线下窗口完成职工医保个人账户与近亲属的绑定授权。
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资金使用 :授权后,近亲属可持医保卡或电子凭证直接使用职工医保个人账户资金就医购药。
以上政策自2025年1月1日起正式实施,有效期为5年。建议符合条件的家庭及时办理绑定授权,确保待遇享受。