根据2025年江西赣州职工医保大病保险政策,职工医保大病保险的待遇标准如下:
一、起付标准
- 职工医保 :起付线为13,782元,即个人负担合规医疗费用超过该金额部分纳入保障范围。
二、年度最高支付限额
- 职工医保 :年度最高支付限额为199,170元,用于补偿参保人员超过起付线的医疗费用。
三、报销比例与封顶线
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报销比例分档
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超过起付线部分按以下比例报销:
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13,782元至199,170元 :报销比例达65%;
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若累计医疗费用超过当地上年度职工年平均工资4倍(如河源市为199,170元)后,超出部分按60%报销。
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封顶线说明
- 年度最高支付限额为199,170元,超过该金额后不再补偿。
四、其他说明
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政策生效时间 :该政策自2025年1月1日起实施,2025年12月31日失效;
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调整依据 :起付线、支付限额等标准均依据赣州市职工年平均工资等因素确定。
以上信息综合了赣州市医疗保障局发布的官方文件,确保权威性和时效性。