手术指征
- 胆管梗阻:如胆总管扩张(直径超过1.5cm)、胆管结石或胆道蛔虫等引起的梗阻。
- 严重感染:全身感染症状明显,如高热、寒战、白细胞计数升高等。
- 并发症:如感染性休克、胆源性肝脓肿、胆道大出血等。
- 保守治疗无效:若经积极的抗感染、抗休克等保守治疗,症状未改善或加重,需考虑手术。
手术方式
- 胆总管切开取石及T形管引流术:这是常见的手术方式,适用于胆管结石引起的梗阻。
- 微创治疗:如内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)联合内镜下乳头括约肌切开术(EST),适用于部分胆总管下端结石引起的梗阻,具有创伤小、恢复快的优点。
- 经皮肝穿刺胆道引流(PTCD):适用于病情危重、无法耐受手术的患者,通过介入治疗缓解胆道梗阻。
非手术治疗
对于病情极其危重、无法耐受手术的患者,可以先采取积极的保守治疗,如抗感染、抗休克、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等,待病情相对稳定后再考虑手术。