根据2024年淮安市医疗保障局发布的政策,2025年江苏淮安职工医保异地就医范围及政策要点如下:
一、异地就医范围
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跨省异地就医
职工医保参保人员在江苏省外定点医疗机构发生的诊疗行为均纳入保障,执行就医地医保目录及范围,待遇按参保地政策执行。
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省内异地就医
职工医保参保人员在江苏省内跨市定点医疗机构就医,执行江苏省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及耗材标准,待遇按参保地政策执行。
二、备案要求
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备案类型 :分为“有材料备案”和“无材料备案”两类,需根据就医地要求准备相关材料。
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备案对象 :包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员及临时外出就医人员。
三、报销政策
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跨省异地就医
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起付标准 :普通门诊600元。
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支付限额 :年度最高支付限额6000元,门诊与住院不共用。
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支付比例 :
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在职人员:一级及以下60%、二级55%、三级50%;
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退休人员:分别增加5个百分点。
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省内异地就医
执行江苏省统一标准,具体比例与本地一致。
四、其他注意事项
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异地安置退休人员 :需提供户籍迁入证明。
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临时外出就医人员 :未办理转诊手续的自主备案人员,住院结算比例降低20个百分点。
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报销流程 :需通过医保联网结算系统办理,未备案将无法直接结算。
以上政策综合了2024年最新文件,2025年执行时可能根据实际情况调整,建议参保人员提前咨询医保部门确认。