根据2024年徐州市医保异地就医新规,2025年江苏徐州职工医保异地就医范围及报销政策如下:
一、异地就医范围
-
长期异地安置人员
-
异地退休人员及连续在外工作/学习超过6个月的参保人员(统称“驻外人员”)。
-
驻外人员需在居住地选择2所二级及以上定点医疗机构就医,急诊、抢救不受定点限制。
-
-
临时外出人员
- 在外地连续工作/学习不超过6个月的人员,仅限急诊或抢救住院。
-
转诊转院人员
- 因本地医疗资源不足,需转诊至统筹区外定点医疗机构治疗的人员。
二、报销政策
-
直接结算范围
-
省内异地 :门诊、住院均可刷卡直接结算,执行参保地医保目录。
-
跨省异地 :仅住院费用可刷卡直接结算,门诊需手工报销。
-
-
报销比例与起付线
- 执行参保地医保目录政策,包括起付线、报销比例及最高支付限额。
-
零售药店结算
- 目前暂不支持异地零售药店直接结算。
三、备案与材料
-
备案方式
-
需通过徐州医保微信公众号申请零星报销预审核,或向参保地医保经办机构提交材料。
-
部分城市(如上海)已开通门诊联网结算。
-
-
报销流程
- 就医后索取《门诊/住院收费明细》,持医保卡及材料到当地医保经办机构申请报销。
四、其他注意事项
-
社会保障卡使用 :备案后社会保障卡仅限备案地使用,参保地无法使用。
-
转院规定 :异地转院需先转至参保地定点医疗机构。
以上政策综合了2020-2024年最新调整,2025年预计延续执行。建议参保人员办理异地就医备案,避免垫付医疗费用。