小儿神经母细胞瘤是否需要手术取决于肿瘤分期、位置、患儿年龄及身体状况等因素，具体分为以下几种情况：

1. ‌早期局限性肿瘤首选手术‌
   对于低危或中危患儿，尤其是肿瘤局限在原发部位、未侵犯周围组织且体积较小的情况，手术切除是首选方案，可显著提高治愈率‌。例如，Ⅰ期和Ⅱ期病变通常可完整切除，术后可能无需辅助治疗‌。

2. ‌中晚期或高危肿瘤需化疗后手术‌
   若肿瘤已转移、体积较大或侵犯重要器官（如血管、神经），直接手术风险较高。此时需先通过化疗缩小肿瘤，为后续手术创造条件‌。高危患儿常采用环磷酰胺、顺铂等药物进行大剂量联合化疗‌。

3. ‌特殊情况的综合治疗‌

   • ‌放疗辅助‌：对于术后残留病灶、转移灶或位置特殊（如脊柱、颅底）的肿瘤，放疗可控制病情发展‌。
   • ‌造血干细胞移植‌：自体移植适用于高危患儿，可清除残留癌细胞并降低复发风险‌。
   • ‌免疫治疗‌：作为辅助手段，可与手术、化疗等联合应用，提升整体疗效‌。

4. ‌个体化评估与禁忌症‌
   治疗方案需结合患儿年龄、身体耐受性等因素调整。例如，新生儿或体质较差的患儿可能优先选择保守治疗‌。若肿瘤无法完全切除，部分病例仅需活检或姑息性手术‌。

手术在小儿神经母细胞瘤治疗中具有重要地位，但需严格评估适应症，并与其他治疗手段协同使用以提高生存率‌。