一月份医保个人账户金额减少的原因主要有以下几种情况，需结合具体政策和个人参保状态综合判断：

一、固定扣款项目增加

1. 大额医疗费用补助

   每年1月从医保个人账户中扣除36元，用于支付参保人员当年大额医疗费用的补助。

2. 长期护理保险费

   自2023年1月起，部分地区（如江苏、烟台）将长期护理保险费30元从医保个人账户直接划扣。若个人账户余额不足，后续月份会继续扣款。

二、政策调整影响

1. 门诊共济保障改革

   部分地区（如江苏）自2023年1月起调整医保个人账户划入规则，单位缴费部分不再计入个人账户，仅个人缴费的2%计入，可能导致账户金额减少。

三、其他特殊情况

1. 缴费基数变化

   若职工上年度社保缴费基数降低，个人缴纳部分减少，可能导致一月份账户金额下降。

2. 退休人员差异

   退休人员每月划账金额可能低于在职人员，且需扣除3元大病统筹，若个人账户原有余额不足，一月份到账金额可能较少。

四、灵活就业人员注意事项

• 若未办理个人账户，一月份缴费基数降低或政策调整同样会导致账户金额减少。

总结

一月份医保个人账户金额减少是政策调整和固定扣款共同作用的结果。建议关注当地医保政策变化，及时咨询医保部门，确保参保状态与待遇匹配。