完成就医登记，按比例报销

职工医保报销流程及注意事项如下：

一、报销范围

1. 门诊报销

需在定点医疗机构就医，支持直接刷卡结算（部分城市覆盖门诊费用）。若未办理电子医保凭证，需出示实体医保卡。

2. 住院报销

• 需在定点医院完成3个工作日内登记备案；

• 出院时通过医保办公室结算，自付部分由个人支付，报销部分由医保和医院直接结算。

二、报销比例

• 起付标准 ：不同城市、医院等级及参保类型（在职/退休）差异较大，例如：

• 一级医院：起付3万元，统筹基金支付90%；

• 三级医院：起付3万元，统筹基金支付95%；

• 起付标准每年调整，例如某地2025年一级医院起付650元。

• 报销限额 ：一个自然年度内统筹基金最高支付7万元，大额医疗费用（如心脏起搏器）最高支付10万元。

三、报销流程

1. 门诊报销流程

• 出院时出示医保卡，费用由医保和医院直接结算；

• 若使用电子医保凭证，通过“医保支付”功能完成自动结算。

2. 住院报销流程

• 住院3个工作日内到医保办公室登记备案；

• 出院时提交住院发票、明细清单、病历等材料，办理出院结算；

• 异地住院需额外提供异地备案证明。

四、所需材料

• 门诊 ：身份证、医保卡、病历本、费用清单；

• 住院 ：身份证、医保卡、住院发票、明细清单、病历、出院小结（外伤需额外外伤表）。

五、注意事项

1. 定点医疗机构 ：需在医保定点医院就医，未备案或分类错误可能导致费用自费；

2. 费用合规性 ：医疗费用需符合医保目录范围，超出部分需自费；

3. 异地就医 ：异地住院需提前备案，按当地政策报销。

六、特殊情况处理

• 未及时就医 ：可先垫付费用，后凭票据到社保局报销；

• 商业险叠加 ：需同时提供商业险报销材料。

建议办理医保报销前咨询当地医保部门，具体比例和流程可能因地区政策差异较大。