左后分支传导阻滞的诊断标准主要包括心电图表现和心电向量特征。以下是具体的诊断标准:
一、心电图表现
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QRS心电轴右偏:
- 额面QRS心电轴通常在+90°至+180°之间。这是左后分支传导阻滞的典型心电图表现之一,反映了心脏激动在左室传导路径上的异常改变。
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QRS时间:
- 单纯左后分支阻滞时,QRS时间轻度延长,但一般不超过110ms。如果合并右束支传导阻滞,则QRS时间可能更长。
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QRS形态改变:
- Ⅰ、aVL导联呈rS型,即初始为一个小r波,随后是一个深S波。
- Ⅲ、aVF导联呈qR型,即初始为一个小q波(q波时间通常小于20ms),随后是一个高R波。
- V1、V2导联可能呈正常的rS型,但S波逐渐变浅;V5、V6导联的R波振幅可能降低。
二、心电向量特征
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起始向量:
- 向左、向前和向上,这反映了左室除极的初始方向。
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中期向量:
- 由于左后分支阻滞,左室除极的中期向量主要向下和向右,导致额面QRS环呈顺钟向转位。
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终末向量:
- 朝向右下,这是由于左室后下部激动延缓所致。
左后分支传导阻滞的诊断需要综合考虑心电图表现和心电向量特征。在心电图上,主要表现为QRS心电轴右偏、QRS时间轻度延长以及特定导联上的波形改变。还需要排除其他可能导致类似心电图改变的原因,如右心室肥厚、肺气肿等。