一、抗感染治疗
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经验性用药
- 无铜绿假单胞菌感染风险：首选头孢曲松或头孢噻肟联合大环内酯类（如阿奇霉素）或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星、左氧氟沙星）。
- 有铜绿假单胞菌感染风险：需覆盖该菌的β-内酰胺类（如头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）联合环丙沙星或左氧氟沙星，必要时加用氨基糖苷类。
- 耐药菌感染：针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）可选万古霉素或利奈唑胺；对多重耐药革兰阴性菌可选用碳青霉烯类（如美罗培南）联合氨基糖苷类。
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目标性治疗
- 获取病原学结果（如痰培养、血培养、肺泡灌洗液检测）后，根据药敏试验调整抗生素，确保针对性用药。
- 抗生素疗程通常为7-14天，但重症或耐药菌感染需延长至14天以上。
二、呼吸支持
- 氧疗：低氧血症患者需鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥94%。
- 机械通气：呼吸衰竭时采用无创正压通气（NIPPV）或有创机械通气，必要时联合体外膜肺氧合（ECMO）。
- 气道管理：定期吸痰、体位引流，必要时支气管镜清除分泌物。
三、辅助治疗
- 循环支持
- 监测血压、中心静脉压（CVP）等指标，休克时快速补液（晶体液优先），必要时应用血管活性药物。
- 营养与代谢支持
- 保证每日热量和蛋白质摄入，纠正电解质紊乱。
- 并发症处理
- 并发心力衰竭、肾衰竭时需针对性治疗（如利尿、透析）。
四、特殊人群注意事项
- 老年人：密切监测生命体征，警惕多重感染及药物副作用。
- 免疫低下者：加强免疫支持（如丙种球蛋白），预防机会性感染。
- 机械通气患者：预防呼吸机相关性肺炎（VAP），如抬高床头、定期更换呼吸机管路。
五、病原学诊断优先级
- 早期完善痰涂片、血培养、血清学检测（如PCT、CRP）及胸部CT，明确病原体类型。
- 对疑难病例，建议支气管镜肺泡灌洗（BAL）获取高质量下呼吸道标本。
总结
重症HAP治疗需结合经验性用药与精准抗感染策略，同时强化呼吸支持及多器官功能维护。及时病原学诊断和个体化方案调整是改善预后的关键。
