结核性心包炎的诊断标准需结合临床表现、实验室检查、影像学及病理学证据，具体如下：
一、临床表现支持
- 全身症状：持续性低热或中等度发热（37.5℃–38.5℃）、盗汗、乏力、体重下降等结核中毒症状。
- 心脏相关症状：胸骨后或心前区钝痛/压迫感（深呼吸或平卧加重）、呼吸困难、心悸等；大量心包积液时可出现端坐呼吸、肝大、腹水等心脏压塞表现。
- 体征：心包摩擦音（早期典型体征）、心音遥远、颈静脉怒张、奇脉等。
二、实验室检查
- 炎症指标：血沉增快、C反应蛋白升高。
- 结核特异性检测：
- 结核菌素试验（PPD）阳性；
- γ-干扰素释放试验阳性；
- 心包积液或组织中检测到结核分枝杆菌DNA（PCR技术）或培养阳性。
三、影像学证据
- 超声心动图：明确心包积液量及性质，显示心包增厚或粘连。
- 胸部CT/X线：发现心影增大、心包钙化或合并肺部结核病灶。
四、心包积液分析
- 生化特征：积液呈草黄色或血性，高蛋白（>3g/dL）、低糖（<60mg/dL）。
- 细胞学特征：淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）显著升高（>40U/L）。
五、病理学确诊
- 心包活检：发现干酪样肉芽肿、抗酸染色阳性或结核分枝杆菌培养阳性，为诊断金标准。
综合判断标准
- 确诊：需满足病理学确诊（心包活检阳性）或心包积液/组织中直接检出结核分枝杆菌。
- 高度疑似：典型临床表现+影像学/实验室支持（如ADA升高、结核特异性检测阳性），但无病原学证据时，需结合抗结核治疗反应综合判断。
注：免疫功能低下者（如HIV患者）可能缺乏典型表现，需加强病原学检查。
