结核性心包炎是否需要做手术，取决于病情的严重程度和进展情况。以下是对结核性心包炎手术治疗适应症的具体分析：

1. 心包积液导致心脏压塞

   • 当结核性心包炎出现大量心包积液，进而引发心脏压塞，且经过积极的穿刺抽液等治疗措施仍无法有效缓解症状，严重影响心脏功能时，就需要考虑进行手术治疗。这种情况下，手术可以通过去除心包内的积液或增厚的心包组织，减轻对心脏的压迫，恢复心脏的正常收缩和舒张功能。

2. 缩窄性心包炎

   • 如果结核性心包炎在发展过程中形成了缩窄性心包炎，导致心脏舒张受限、心功能不全，并且经过规范的药物治疗（通常包括抗结核治疗和激素治疗等）效果不佳时，手术是必要的选择。缩窄性心包炎会使心室舒张受阻，影响心脏的正常充盈和泵血功能，通过手术切除增厚、钙化或粘连的心包组织，可以改善心脏的舒张功能，提高心输出量。

3. 其他情况

   • 对于部分经过药物治疗后病情得到控制，但心包仍然存在一定程度的增厚或粘连，可能会影响心脏功能或导致反复出现胸腔积液等情况的患者，医生也会根据具体情况评估是否需要进行手术干预。

结核性心包炎的手术治疗是有明确适应症的。如果患者符合上述手术指征，及时进行手术治疗可以有效改善症状、恢复心脏功能、提高生活质量。但手术也存在一定的风险和创伤，因此在决定是否手术时，需要综合考虑患者的整体状况、心脏受累程度、手术的获益与风险等多方面因素。