根据2025年珠海市城乡居民医保政策,学生医保报销范围主要包括以下几个方面:
一、报销范围
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门诊报销
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病种覆盖 :包括骨折、关节脱位、呼吸道异物等意外伤害病种,以及昏迷、严重休克、大出血等紧急抢救病种。
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门诊慢性病 :如原发性高血压(Ⅱ期以上)、糖尿病合并并发症等。
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住院报销
- 无病种限制,覆盖床位费、手术费、药品费、检查费等。
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门诊慢性病待遇
- 参保人员门诊指定慢性病专科药费,基层医疗机构报销70%,其他定点医疗机构报销50%。
二、报销比例
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医疗费用等级差异 :
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一级医疗机构:门诊85%、住院80%;
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二级医疗机构:门诊75%、住院70%;
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三级医疗机构:门诊65%、住院60%。
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特殊群体 :
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新生儿:一级医疗机构85%报销比例;
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困难群体(如重度残疾人、低保家庭学生):政府全额资助参保。
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三、财政补贴
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少儿医保 :个人缴费350元/年,财政补贴充实医保基金,覆盖门诊、住院及门诊慢性病。
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居民医保 :财政补贴不低于750元/人,个人缴费标准根据类别不同(学生390元/年,城乡居民530元/年)。
四、报销限额
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门诊费用 :不同医疗机构处方药费、检查费、手术费限额不同,例如二级医院手术费限额50元、处方药费限额200元。
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住院费用 :设定了年度最高报销限额,具体金额未明确提及。
五、自费项目
- 不报销范围 :包括自费药品、特殊检查项目(如进口药)、公费医疗规定外的药品及费用。
总结
珠海学生医保通过门诊、住院及门诊慢性病报销,覆盖了常见疾病和紧急情况,且财政补贴力度较大。建议参保人员及时就医并规范用药,以充分享受医保待遇。