老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化是否需要手术，需结合病情严重程度和患者个体情况综合判断，具体可分为以下情况：
一、通常不需要手术的情况
- 病情稳定且可控
若通过药物（如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）能有效控制血压，且未出现严重肾功能损伤，通常无需手术。 - 早期或轻度肾损伤
此时以生活方式干预（低盐饮食、规律作息、适当运动）联合降压药物治疗为主，目标是延缓肾功能恶化。
二、可能需要手术的指征
- 终末期肾病或肾衰竭
当病情进展至终末期肾病，且患者身体状况可耐受手术时，可考虑肾脏移植。 - 严重肾动脉狭窄或血流障碍
若肾动脉狭窄导致肾脏血供显著不足，或合并药物难以控制的高血压，可能需介入治疗（如肾动脉支架植入术）或血管成形术。 - 急性肾功能恶化
突发肾功能急剧恶化且存在可逆性血管病变时，部分患者可能需急诊介入治疗恢复血流。
三、影响手术决策的关键因素
- 患者整体状况：高龄、合并心脑血管疾病或严重基础病者，手术风险较高，通常优先保守治疗。
- 血压控制效果：药物是否达标、血压波动程度等是决定是否手术的重要依据。
- 肾功能进展速度：快速进展的肾功能损伤可能需更积极干预。
该疾病以药物和生活方式管理为核心，手术仅作为特定严重情况下的补充手段。
