惠州惠医保的保障范围可分为以下核心部分及特色保障功能,综合多个权威信息源整理如下:
一、基础医疗保障
- 个人自付比例部分保障(医保政策内)
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覆盖住院医疗费用和门诊特定病种,扣除起付线(2023年调整后为9000元)后按95%报销,年度累计限额100万元。
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参保居民医保的,超过居民医保基金最高支付限额的费用按10%报销。
- 个人自负比例和自费部分保障(医保政策外)
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实行阶梯式报销:
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1.2万元(不含)至10万元(含)按50%报销;
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10万元(不含)以上按70%报销,年累计限额100万元。
二、特色保障功能
- 中医药“治未病”特色保障
- 覆盖中医医疗机构的中医药特色服务项目,个人支付超500元后按70%报销,单次限额70元,年度累计300元。
- 6周岁以下儿童关爱保障
- 超出普通门诊医保支付限额的门诊费用按55%报销,单次限额70元,年度累计500元。
- 罕见病患者医疗保障
- 重大疾病患者可获得额外保障,具体比例和限额需参考政策细则。
- 临时外出就医人员异地就医保障
- 非急诊住院且未转诊的异地医疗费用,按市内同级别医院支付比例下降20%后的差额部分报销,年累计限额10万元。
- 单独支付药品普通门诊保障
- 使用国谈药等特殊药品的个人自付部分按55%报销,年度累计限额200元。
三、附加说明
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参保对象 :惠州市社会基本医疗保险(含职工医保、居民医保、新农合)参保人,不限年龄、职业、户籍及既往病史。
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缴费标准 :60岁以下150元/年,60岁及以上200元/年。
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保障期限 :一年一缴,不保证续保,停售即失效。
以上保障内容综合了医保政策内外的多层次保障机制,覆盖住院、门诊、特殊病种及异地就医等场景,最高年累计报销限额达200万元。