小儿尖端扭转型室性心动过速(Torsades de Pointes,简称TDP)是一种严重的心律失常,可导致晕厥、抽搐甚至猝死。以下是针对小儿尖端扭转型室性心动过速的处理方法:
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一般治疗:
- 了解存在的诱因并及时消除。
- 如存在晕厥、休克、心衰、猝死等并发症应同时治疗。
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药物治疗:
- 盐酸胺碘酮片:适用于心律失常患者,尤其是合并器质性心脏病的患者。
- 盐酸普罗帕酮片:用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速(包括伴预激综合征者)的心脏病患者。
- 氯化钾、硫酸镁、葡萄糖酸钙:针对诱因进行治疗,补钾、补镁、调节水电解质酸碱平衡紊乱。
- β受体阻滞剂:治疗先天性小儿尖端扭转型室性心动过速的首选药物,已确诊者即使没有症状也要长期服用来纠正心动过速。
- 利多卡因:可用于改善心脏电传导,纠正尖端扭转型心律失常。
- 维拉帕米:可纠正心动过速以及心律失常。
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其他治疗:
- 起搏器或手术:对于先天性长QT间期综合征并尖端扭转型室速,安装起搏器或手术治疗可能是必要的。对顽固性发作者,可考虑左侧交感神经节切除术;对于药物治疗无效者,可植入埋藏式心脏自动复律除颤器以防止猝死。
- 直流电击复律:在紧急情况下,如果药物治疗无效且病情危急,可采用直流电击复律术。但需注意,在低血钾严重、心脏传导阻滞、药物中毒情况下慎用。
处理小儿尖端扭转型室性心动过速需要综合考虑患儿的具体病情和病因,采取个体化的治疗方案。家长和医护人员应密切监测患儿的生命体征和病情变化,及时调整治疗方案以确保患儿的安全。