门诊直接结算或自费后报销

在杭州异地就医医保报销流程可分为以下几种情况，根据就医类型和参保状态进行区分：

一、异地就医备案

1. 备案方式

   • 线上备案 ：通过浙江政务服务网或浙里办APP办理异地就医备案，选择“门诊费用报销”模块，填写就诊地、就医类型及参保信息。

   • 线下备案 ：到参保地医保中心提交备案申请，需携带身份证、医保手册等材料。

2. 报销比例

   根据医院等级不同，报销比例有所差异：

   • 三级医院：在职职工82%、退休职工86%；

   • 二级医院：在职职工84%、退休职工88%；

   • 其他等级医院：在职职工86%、退休职工90%。

二、直接结算与自费报销

1. 直接结算

   • 在异地联网定点医疗机构就医时，符合医保目录的费用可直接由医保支付，个人仅需支付自付比例（如三级医院20%）。

   • 需注意：未办理长住外地备案的参保人员，直接结算比例可能降低（如三级医院30%）。

2. 自费后报销

   • 若医疗费用未纳入直接结算范围，需个人先行垫付10%-20%（根据医院等级），剩余部分申请报销。

   • 报销材料包括：医疗费用发票、病历、出院小结、诊断证明等。

三、报销流程（通用步骤）

1. 医疗费用垫付

   个人全额垫付门诊或住院费用，并保留所有医疗文书（发票、清单、病历等）。

2. 材料准备

   • 基础材料：身份证/社保卡、银行卡；

   • 特殊情况补充：外伤需提供事故认定书、保险理赔单等。

3. 报销申请

   • 回到杭州后，携带材料到医保经办机构提交报销申请，委托他人办理需提供代办人证件。

4. 报销审核与结算

   • 医保部门审核材料后，将报销金额转入指定银行卡，结算单寄送至指定地址。

四、注意事项

1. 医保状态要求

   需确保参保期间无中断，及时缴费避免影响报销。

2. 材料真实性

   报销材料需与就医记录一致，虚假材料可能导致报销失败。

3. 异地就医备案时效

   长住外地备案需定期更新，临时就医需按临时备案流程办理。

通过以上流程，参保人员可高效完成异地就医医保报销。若需进一步确认具体操作，可访问[浙江政务服务网][浙里办APP]查询最新政策。