外地人能否在杭州自主缴纳医保，需根据其就业状态和居住证明情况判断，具体分为以下几种情况：

一、灵活就业人员参保

1. 基本条件

   • 持有杭州市居住证（需满足当地规定，部分区县要求居住证满1年）；

   • 非本地户籍但持有营业执照或出租车营运资格证。

2. 缴费方式

   • 通过当地社保经办机构或“浙里办”APP线上办理参保登记；

   • 支持银行代扣代缴、柜台缴费等渠道。

3. 保障内容

   • 仅能缴纳医疗保险（养老、失业、工伤、生育保险需通过单位参保）。

二、与用人单位参保

• 在杭州就业的外地人，用人单位需依法为其缴纳五险一金，个人无需单独缴费。

三、其他特殊情况

1. 未就业人员

   • 需通过人力资源公司或社保代缴机构参保，但需注意选择正规机构。

2. 城乡居民社保

   • 仅限杭州市户籍或符合条件非从业居民（如特定儿童、学龄前儿童等），外地户籍通常无法直接参保。

四、注意事项

• 断缴影响 ：社保断缴可能影响医疗报销、购房、子女入学等权益，建议按时缴费；

• 生育保险 ：需连续缴费满6个月才能享受相关待遇。

外地人可根据自身情况选择灵活就业参保或与单位合作参保，具体操作可通过官方渠道办理。