苏州社保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用范围有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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基层医疗机构(社区医院/乡镇卫生院)
报销比例50%
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非基层医疗机构
报销比例40%
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区(县)级/专科医院
报销比例35%
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市级及以上医院
报销比例30%
二、住院报销比例
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起付标准内
需自付全部费用
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起付标准后
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三级医院 :85%
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二级医院 :90%
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一级及基层医院 :90%
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年度最高支付限额
苏州医保年度最高支付限额为17万元(不含门急诊)
超过部分按70%比例报销
三、其他特殊群体
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新生儿
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门诊:基层医疗机构50%,非基层40%
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住院:一级80%,二级70%,三级60%
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退休人员
三级医院95%,二级95%,一级及基层90%
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灵活就业人员
报销比例与在职职工相同
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大额门诊特定项目
如尿毒症透析、恶性肿瘤等,累计20万元内报销90%
四、门诊报销限额
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普通门诊每年1000元起付标准,超过部分按比例报销
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门诊特定项目有单独的报销限额和比例
五、缴费比例(参考)
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职工医保 :单位20%,个人8%
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居民医保 :个人缴费比例约为20%-30%
以上信息综合了2023-2024年最新政策,具体以苏州市医疗保障局官方文件为准。