根据2025年最新政策,徐州住院报销比例分为职工医保和居民医保两类,具体如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准与分段报销比例
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三级医疗机构 :起付标准800元,1万元-5万元报销94%,5万元以上报销98%
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二级医疗机构 :起付标准300元,1万元-5万元报销92%,5万元以上报销96%
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一级医疗机构 :无起付标准,1万元-5万元报销96%,5万元以上报销98%
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特殊群体优惠
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退休人员(70周岁以上)按上述标准的65%执行
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建国前参加革命工作的老工人按65%执行
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低保、特困、重度残疾人及70周岁以上退休人员个人自付比例50%
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二、居民医保报销比例
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门诊报销
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普通门诊统筹:个人累计支付达上年度职工年平均工资7%以上部分,最高补助1000元
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门诊慢性病补助:参照门诊慢性病补助比例(具体比例未明确)
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住院报销
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三级医疗机构 :起付标准500元,1万元-10万元报销55%
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二级医疗机构 :起付标准300元,1万元-10万元报销60%
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一级医疗机构 :无起付标准,1万元-10万元报销65%
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其他特殊群体
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70周岁以上(含70岁)退休人员、大中小学生及儿童,在三级医院起付标准500元,报销比例55%
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低保、特困人员个人自付比例50%
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三、注意事项
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起付标准 :不同医疗机构级别差异较大,建议提前确认
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年度限额 :门诊慢性病补助等存在年度最高限额(如1万元)
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结算方式 :出院时由医保部门直接结算个人自付部分
以上信息综合了政府最新政策及医保目录标准,具体以实际就医时为准。